Che cosa è cambiato nella profilassi
E. Natale*, A. Marsocci**
*I U.O. di Cardiologia, Dipartimento Cardiovascolare, Azienda Ospedaliera S. Camillo Forlanini, **U.O. di Medicina, Policlinico “Luigi Di Liegro”, ASL RM D, Roma

L’endocardite infettiva (EI) è una patologia infrequente a elevata morbilità e mortalità, che colpiva in passato prevalentemente giovani adulti con valvulopatie reumatiche mentre oggi interessa pazienti in età più avanzata, dopo procedure invasive o semi-invasive, oppure portatori di protesi valvolari o di valvulopatie misconosciute. La patogenesi dell’EI prevede la formazione di endocardite trombotica non batterica (ETNB) per effetto del trauma da flusso turbolento, la batteriemia transitoria, l’adesione batterica all’ETNB e la proliferazione nella vegetazione. Le linee guida sviluppate in documenti successivi dell’American Heart Association (AHA) e applicate diffusamente nella pratica clinica da oltre 50 anni, fondate prevalentemente su opinioni di esperti e su pochi studi caso-controllo o descrittivi, sono state profondamente riviste a partire dal 2006 dalla stessa AHA e da altre prestigiose istituzioni scientifiche. La batteriemia responsabile di EI in gran parte dei casi non è correlata a procedure a rischio e la profilassi antibiotica molto spesso non è in grado di prevenire l’EI, mentre espone al rischio di eventi avversi e resistenza batterica. La profilassi antibiotica, pertanto, dovrebbe essere limitata ai soli pazienti a rischio più elevato, cioè con protesi valvolari, pregressa EI o cardiopatie congenite complesse con difetti residui, solo dopo procedure odontoiatriche a rischio. Non è più raccomandata, invece, per le procedure gastrointestinali, genitourinarie, sulle vie respiratorie, su cute e tessuti molli, in assenza di infezione delle sedi interessate. Viene fortemente raccomandato ilmantenimento di un’igiene orale ottimale. Sulla base delle evidenze disponibili, l’uso esteso della profilassi antibiotica dell’EI non è più sostenibile.

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