I rischi della sospensione della doppia antiaggregazione dopo DES
A. Mongiardo, C. Spaccarotella, D. Torella, C. Indolfi
Centro Regionale di Riferimento per il Trattamento Endovascolare delle Patologie Cardiovascolari; Cattedra di Cardiologia e Scuola di Specializzazione in Cardiologia UO di Cardiologia – Emodinamica – UTIC AO Mater Domini, Università Magna Graecia, Campus diGermaneto (Cz)

La doppia terapia antipiastrinica con acido acetil-salicilico (ASA) e tienopiridine ha ridotto gli eventi cardiaci dopo impianto di stent. Tuttavia molti pazienti, e a volte alcuni sanitari, sospendono in modo prematuro la doppia terapia antipiastrinica, con un grande aumento del rischio di trombosi dello stent. Recentemente le Società Scientifiche hanno suggerito di utilizzare dopo impianto di stent a rilascio di farmaco (DES) una doppia antiaggregazione, in assenza di controindicazioni, per almeno 12 mesi. Pertanto, prima di un impianto di un DES il cardiologo interventista dovrebbe essere certo che il paziente non presenti  controindicazioni ad una doppia antiaggregazione per almeno un anno e, in caso di incertezze, è consigliabile impiantare uno stent metallico. Inoltre, è molto importante educare i pazienti ed il personale sanitario circa l’alto rischio clinico di una sospensione arbitraria della doppia antiaggregazione (ad esempio per una estrazione dentaria) nei pazienti con DES. Infatti, la prematura sospensione della doppia terapia antiaggregante si associa ad un elevato rischio di trombosi dei DES che clinicamente si manifesta spesso con una sindrome coronarica acuta o morte. Inoltre, in questa revisione viene discusso il problema della doppia antiaggregazione nei pazienti con impianto di DES che devono essere sottoposti ad intervento chirurgico. In questi casi, se la chirurgia è elettiva e differibile viene consigliato di posporla dopo un anno, se ciò non è possibile vengono discusse le diverse opzioni inclusa la continuazione della terapia con ASA nei pazienti con DES ad alto rischio. I nuovi studi, come lo studio Dual Antiplatelet Therapy Trial (DAPT) attualmente in corso, forniranno importanti informazioni circa la durata ottimale della doppia antiaggregazione e dei predittori di trombosi dei DES.

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